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从牛棚马圈到层流净化——话说手术室的前世今生

发布者:lwyl 发布时间:2015-12-10

这是《中国医院建筑与装备》杂志官方微信第1861次分享。

手术室,顾名思义,它是专门用于做手术的地方,但是,手术室的出现要大大晚于手术的出现,据说,外科手术的历史可以追溯到遥远的新石器时代。
在人类历史相当长的时间中,手术几乎是随时随地都可以进行的,根本不需要一个“专门”做手术的地方。甚至到了19世纪中叶,被称为“首例麻醉下的手术”的手术也是在一个图书馆的教室内由一名齿科医生完成的。

“无视”感染的时期
如题,至于是否真的有人在牛棚马圈里做过手术,笔者并未考证,但是有一点是可以肯定的,那就是很多手术实施时的环境可能比牛棚马圈更为恶劣,例如战争年代,很多手术要在战场上进行,手术所需的大部分环境条件基本都不具备。在很长很长的时间里,即使有专门做手术的地方,这个地方与其他地方也并无什么不同,随便一个房间,你只要愿意,都可以把它作为手术室。
可以说,这是一段漫长的“无视”感染、“无视”细菌的时期,不存在消毒、灭菌的问题,做手术的地方并无多少特别之处。
 

消毒灭菌的阶段
生物科学、医学等学科的发展,使人们拓宽了手术的范围,手术种类日益增多;人们逐渐明白了感染是怎么一回事,因此对手术环境的控制越来越重视。随着技术的进步,人们控制环境的手段越来越多样化。
首先,人们想到的是消灭各种有害微生物。于是,将各种消毒剂在手术室内喷来喷去、用紫外灯照来照去。

然而,任何一种化学消毒药物对人体的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道会产生不良影响,长期频繁地化学消毒会造成医院内环境中大量的化学药物残留,抑制正常菌群,产生许多耐药性菌株;物理手段杀菌与除菌只是消除已有的致病菌,也不考虑整个系统是否存在滋菌的隐患。


空气净化的时代
1961年,为解决关节置换手术高达8.9%的术后感染问题,胯关节置换手术之父——英国医生约翰查恩利(John Charnley,1911-1982)在英国Wrightington医院发明了世界上第一个采用空气由上向下流动的全新风手术仓,换气次数为10次,静电过滤,1962年投入使用。

1962年,惠特菲尔德威利斯(Willis Whitfield)在美国新墨西哥州美军桑迪亚实验室安装了世界第一个高效过滤水平层流净化装置。在他的协助下,1964年美国新墨西哥州巴顿纪念医院在现有的手术间内建成了世界上第一个垂直层流局部高效过滤的手术仓,1966年1月3日投入常规使用。这个局部净化设施的四周有塑料围帘,垂直层流空气来自手术台上方天花板上悬挂的HEPA过滤器。六台鼓风机以90英尺/分钟或者600次换气/小时的速率提供垂直气流,新风量为15次换气。

时至今日,洁净手术室在世界上众多的医院中得到了应用,而且相关技术、材料、性能不断发展和进步。
在我国,随着医院建设的快速发展,洁净手术室建设如雨后春笋般迅速发展起来。

并未休止的争论
虽然洁净手术室得到了广泛应用,但是其控制感染的效果一直受到一些人的质疑。例如,美国经过大量的调查统计发现,所有数据都不能说明单向流手术室中的手术感染率一定比一般手术室要低得多,或者说在统计数字上得不出显著差异。

手术室将何去何从
   可以说,人类目前能够实施的手术数量庞大,而且不断会有新的手术产生,也许将来,换头手术真的能够成为现实。相应地,不同的手术面临的感染风险有高有低,其对手术环境控制的要求自然有所差别。这就是将手术室进行分类,不同的手术室有不同的建设标准的原因。
因此,该建什么样的手术室,取决于要做什么样的手术。大马拉小车是对资源的浪费;小马拉大车则是拿患者生命在冒险。
在手术室环境控制方面,无论是物理灭菌、化学灭菌还是空气净化,都存在着一定的弊端。如何更好地控制手术室环境以降低感染率?也许,多种手段的综合运用才是王道;也许,新的理念、技术手段即将出现;也许,未来真的不需要手术室了;也许……

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